Lähettäjä: Soijuv Lähetetty: 20.12.2006 13:34
Borrelioosin hoidosta kaksi toisistaan eriävää näkemystä
http://www.infectiousdiseasenews.com/20 ... e=lyme.asp
Kaksi lääketieteellistä järjestöä, ILADS ja IDSA, ovat eri mieltä siitä, miten Borrelioosia tulee hoitaa. Kumpikin järjestö on julkaissut omat suosituksensa taudin hoidosta. (suom.huom. ILADS:n hoito-ohjeet löytyvät sivulta: http://www.ilads.org/guidelines.html)
Torontossa, joulukuussa 2006, pidetyssä IDSA:n vuosittaisessa kokouksessa, kumpaakin näkökulmaa edustavat puhujat esittivät näkemyksiään.
Kansainvälisen Borrelioosijärjestön ILADS:n kannan esitti järjestön puheenjohtaja R.Stricker, IDSA:n kantaa puolusteli P. Auwaerter.
Infectious Disease News - julkaisun päätoimittajan, lääkäri T.C.Eickhoffin mukaan IDSA:n ohjeet ovat todellakin osoittautuneet kiistanalaisiksi. Lehdistössä ohjeita on laajasti kutsuttu " häpeämättömiksi, irvikuvaksi, rikokseksi ihmisyyttä vastaan jne. Vakuutusyhtiöillä näyttäisi olevan suuri osuus ohjeiden laatimisessa. Connecticutin osavaltion lainopillinen neuvonantaja tutkii IDSA:n ohjeita ja odotettavissa on esitys joka sallisi lääkäreiden kirjoittaa pitkiä antibioottihoitoja ilman vaaraa joutua syytteeseen sen johdosta.
(suom. huom. Suomen "käypä hoito" -ohjeet noudattavat lähinnä IDSA:n eivätkä ILADS:n näkemyksiä Borrelioosin hoidosta.)
Kansainväliseen Borrelioosijärjestöön ILADS:iin kuuluu tutkijoita ja lääkäreitä eri puolilta maailmaa. ILADS:n puheenjohtajan R.Strickerin mukaan eriäviä näkemyksiä aiheuttaa mm. se, että Borrelioosi saattaa olla vaikeasti diagnosoitavissa sillä vain noin puolet muistaa koskaan nähneensä itsessään punkkia tai tyypillistä ihomuutosta. Monilla sairauden oireet jatkuvat antibioottihoidoista huolimatta. Oireet voivat olla moninaisia ja epätyypillisiä ja se vaikeuttaa osaltaan diagnosointia ja hoitoa. Siksi mietittäväksi tulee, johtuvatko oireet Borrelioosin jälkeisestä tilasta ns. "Post Lyme -syndroomasta" vai onko kyseessä sittenkin jatkuva infektio?
Borrelia burgdorferi -bakteerilla on epätavallinen geneettinen kokoonpano. Spirokeetta sisältää yli 1 500 geenisarjaa ja sen on osoitettu kykenevän piiloutumaan immuunijärjestelmältä usein eri tavoin. Siksi bakteeria on vaikea hävittää elimistöstä. Bakteeri kykenee tunkeutumaan useisiin kohtiin elimistössä ja pysyttelemään piilossa, lepotilassa, tuberkuloosin tavoin. Näistä syistä diagnosointi vaikeutuu entisestään. Vaikeuksia lisää lisäksi se tosiseikka, että laboratoriotestit eivät ole kovin luotettavia Borrelioosin diagnosoinnissa. Nykyisin käytössä olevien testien herkkyys on vain 50 - 60%:n luokkaa. Tämä ei ole riittävä luotettavuus diagnostiselle testille.
Pidennetyt antibioottihoidot ovat välttämättömiä erityisesti Borrelioosin myöhäisvaiheessa. Strickerin mukaan riittämättömät antibioottihoidot ovat todennäköisesti paljon yleisempiä kuin lääkärit olettavat. Ensimmäinen antibioottihoidon epäonnistuminen raportoitiin jo vuonna 1989. Useissa eläin- ja ihmiskokeissa on sen jälkeen osoitettu borreliabakteerin kykenevän selviytymään elimistössä antibioottihoidoista huolimatta.
Strickerin mukaan on olemassa yhä lisääntyvässä määrin kliinistä näyttöä pidempien antibioottihoitojen hyödyllisyydestä kroonisen Borrelioosin hoidossa. Koska tämän alueen tutkimus on kuitenkin kehitysvaiheessa, hoitoa koskeviin kysymyksiin ei ole olemassa yksiselitteisiä vastauksia. Siksi on liian aikaista antaa tarkkoja hoitosuosituksia. Tarkempia tutkimustuloksia odotellessa lääkäreille tulee antaa liikkumavaraa hoitovaihtoehtojen suhteen. Borrelioosin yhteydessä esiintyy usein myös erilaisia lisäinfektioita jotka vaikeuttavat hoitoa entisestään. Pidennetyillä antibioottihoidoilla saatetaan saada hyvä hoitotulos näissäkin tapauksissa.
IDSA edustaa amerikkalaisia infektiolääkäreitä. IDSA:N Auwaerterin mukaan pitkät antibioottihoidot eivät ole sairastuneiden parhaaksi. Hänen mukaansa tutkimuksissa ei ole saatu merkittävää hyötyä pidennetyistä antibioottihoidoista. Hänen mielestään Borrelioosia koskevat erimielisyydet johtuvat osittain käsite-eroavuuksista. Kroonista Borrelioosia tulisi kutsua "post Lyme syndroomaksi". Sairastuneilla on tällainen syndrooma mikäli oireet jatkuvat antibioottihoidon jälkeen yli kuusi kuukautta. Post Lyme -syndrooman oireita ovat hänen mukaansa esim. lihas-/luustokivut, fatiikki, toiminnalliset- ja kognitiiviset ongelmat. Subjektiivisia oireita on vaikea arvioida. Pidempi antibioottihoito ei välttämättä tuota parempaa lopputulosta. Hän otti esille Klempnerin ym. tutkimuksen (78 potilasta), jossa kolmasosa sekä antibiootteja saaneista että placeboa saaneista tuli parempaan kuntoon. Kruppin ym. tutkimuksessa potilaiden fatiikki väheni kuuden kuukauden antibioottihoidon seurauksena. Fatiikki on kuitenkin subjektiivinen kokemus eikä sitä sen vuoksi voida huomioida. Auwaerter ilmoitti olevansa IDSA:n suositusten kannalla, sillä hänen mukaansa potilaita tulee hoitaa sen pohjalta mitä tiedämme, eikä teoreettiselta pohjalta.
(suom. huom. kuten aiemmin on todettu, IDSA:n suosituksia laadittaessa käytiin läpi murto-osa olemassa olevista borrelioositutkimuksista. Tutkimuksia on yli 18 000 ja IDSA käytti ohjeiden pohjana 400 yhdenlaista näkökulmaa edustavaa tutkimusta.)
KAKSI TOISISTAAN ERIÄVÄÄ NÄKEMYSTÄ BORRELIOOSIN HOIDOSSA
Valvojat: Jatta1001, Borrelioosiyhdistys, Bb
KAKSI TOISISTAAN ERIÄVÄÄ NÄKEMYSTÄ BORRELIOOSIN HOIDOSSA
Viimeksi muokannut Bb, Ke Helmi 18, 2009 14:48. Yhteensä muokattu 1 kertaa.
Lähettäjä: Soijuv Lähetetty: 2.1.2007 17:14
IDSA:n lääkäreiden laatimista Borrelioosin hoitosuosituksista käytävä julkinen + juridinen keskustelu jatkuu. Oikeusministerin mukaan suositukset rajoittavat eri hoitovaihtoehtojen käyttöä ja antavat vakuutusyhtiöille mahdollisuuden kieltäytyä maksamasta suosituksista poikkeavia hoitoja. (suom. huom. Suomen käypä hoito -suosituksissa on jo nähtävissä samoja piirteitä).
State investigating doctors' group over Lyme disease guidelines
HARTFORD, Conn. (AP) - Connecticut attorney General Richard Blumenthal has launched an anti-trust investigation against a Virginia-based doctors' group, saying its new diagnosis and treatment guidelines might harm Lyme disease patients.
The Infectious diseases Society of America might be effectively limiting insurance coverage and medical options for those patients through its overly strict recommendations for diagnosing and treating Lyme disease, Blumenthal said.
"These rules diminish the options available to doctors and their patients in ways that can sanction insurance company decisions to deny coverage, so they have an economic impact that could be very serious, not to mention the health care effect," Blumenthal said.
The society is a nonprofit organization based in Alexandria, Va., and represents about 8,300 health care professionals nationwide.
Society spokesman Steve Baragona said its new guidelines, enacted in October, are carefully researched and sound. They are only suggestions, however, and are not intended to alter any individual doctor's judgment, he said.
"We're not trying to claim that these people aren't suffering, but we're not sure that what they have is Lyme disease," Baragona said. "They may travel to a doctor who doesn't know what's wrong with them, and we know that's frustrating for them and for their doctors."
Experts agree that a course of antibiotics is the best treatment for Lyme disease, but physicians, advocacy groups, legislators and patients often disagree about when and how long to administer those antibiotics.
Lyme disease, a tick-borne illness named for the Connecticut town in which it was first identified in 1975, can cause severe headaches, heart palpitations and arthritis.
According to the Connecticut Department of Public Health, 1,810 new cases were reported in the state last year, an increase of 34 percent over 2004.
The doctors' society believes most Lyme disease patients are cured with a single course of 10 to 28 days of antibiotics, with some requiring a second course. Those with chronic Lyme disease, where symptoms such as fatigue and joint pain persist, should not get more antibiotics, according to the society.
The group wants to avoid the possibility that a Lyme strain might develop resistance to the medication, as well as preventing potential infections caused by intravenously administered drugs, Baragona said.
However, many patients and others who have researched the disease believe the bacterium that causes might survive in the body through the first round of treatment, evading the immune system and short-term antibiotics courses.
Greenwich resident Debbie Siciliano, co-president of Time for Lyme Inc., an affiliate of the national Lyme disease Association, said the society's strict guidelines have limited treatment and insurance coverage for some patients.
"They're the people that others look to for answers for infectious diseases and these current guidelines are very restrictive, and this is where it's going to hurt people," said Siciliano, whose son has been treated for Lyme disease.
Blumenthal, who once led an effort to secure mandatory coverage for the disease, said the society's guidelines might also violate anti-trust rules, depending on how the guidelines were reached. He sent an administrative subpoena last month to the group as part of his investigation.
Baragona said the society is cooperating fully.
http://www.newstimeslive.com/news/story ... chtype=AND
IDSA:n lääkäreiden laatimista Borrelioosin hoitosuosituksista käytävä julkinen + juridinen keskustelu jatkuu. Oikeusministerin mukaan suositukset rajoittavat eri hoitovaihtoehtojen käyttöä ja antavat vakuutusyhtiöille mahdollisuuden kieltäytyä maksamasta suosituksista poikkeavia hoitoja. (suom. huom. Suomen käypä hoito -suosituksissa on jo nähtävissä samoja piirteitä).
State investigating doctors' group over Lyme disease guidelines
HARTFORD, Conn. (AP) - Connecticut attorney General Richard Blumenthal has launched an anti-trust investigation against a Virginia-based doctors' group, saying its new diagnosis and treatment guidelines might harm Lyme disease patients.
The Infectious diseases Society of America might be effectively limiting insurance coverage and medical options for those patients through its overly strict recommendations for diagnosing and treating Lyme disease, Blumenthal said.
"These rules diminish the options available to doctors and their patients in ways that can sanction insurance company decisions to deny coverage, so they have an economic impact that could be very serious, not to mention the health care effect," Blumenthal said.
The society is a nonprofit organization based in Alexandria, Va., and represents about 8,300 health care professionals nationwide.
Society spokesman Steve Baragona said its new guidelines, enacted in October, are carefully researched and sound. They are only suggestions, however, and are not intended to alter any individual doctor's judgment, he said.
"We're not trying to claim that these people aren't suffering, but we're not sure that what they have is Lyme disease," Baragona said. "They may travel to a doctor who doesn't know what's wrong with them, and we know that's frustrating for them and for their doctors."
Experts agree that a course of antibiotics is the best treatment for Lyme disease, but physicians, advocacy groups, legislators and patients often disagree about when and how long to administer those antibiotics.
Lyme disease, a tick-borne illness named for the Connecticut town in which it was first identified in 1975, can cause severe headaches, heart palpitations and arthritis.
According to the Connecticut Department of Public Health, 1,810 new cases were reported in the state last year, an increase of 34 percent over 2004.
The doctors' society believes most Lyme disease patients are cured with a single course of 10 to 28 days of antibiotics, with some requiring a second course. Those with chronic Lyme disease, where symptoms such as fatigue and joint pain persist, should not get more antibiotics, according to the society.
The group wants to avoid the possibility that a Lyme strain might develop resistance to the medication, as well as preventing potential infections caused by intravenously administered drugs, Baragona said.
However, many patients and others who have researched the disease believe the bacterium that causes might survive in the body through the first round of treatment, evading the immune system and short-term antibiotics courses.
Greenwich resident Debbie Siciliano, co-president of Time for Lyme Inc., an affiliate of the national Lyme disease Association, said the society's strict guidelines have limited treatment and insurance coverage for some patients.
"They're the people that others look to for answers for infectious diseases and these current guidelines are very restrictive, and this is where it's going to hurt people," said Siciliano, whose son has been treated for Lyme disease.
Blumenthal, who once led an effort to secure mandatory coverage for the disease, said the society's guidelines might also violate anti-trust rules, depending on how the guidelines were reached. He sent an administrative subpoena last month to the group as part of his investigation.
Baragona said the society is cooperating fully.
http://www.newstimeslive.com/news/story ... chtype=AND